İnmemiş Testis

Testislerin anne karnında bebeğin gelişimi sırasında karın arka duvarından keselere yolculuğu sırasında hormonal ve mekanik nedenlere bağlı olarak keseler dışında kasık kanalında ya da karın içinde yerleşmesidir. Yenidoğan erkek bebeklerde %3 oranında görülürken erken doğan ve düşük doğum ağırlıklı bebeklerde %33-45 oranında görülür. 1 yıldan sonra inmezse inmemiş testis olarak kabul edilir. Ebeveynlerin ya da rutin çocuk muayenesi sırasında keselerde ele gelmemesi üzerine tanısı çocuk cerrahı tarafından değerlendirilmesi ile konur. Ancak iki taraflı testisin ele gelmediği durumlarda ek hormon tetkikleri ve Çocuk Endokrinoloji hekimi değerlendirmesi gerekebilir. Yardımcı tanı yöntemleri lokalizasyon açısından ultrasonografi ve maliyeti ve etkinliği düşük olmasına rağmen Manyetik rezonans görüntüleme kullanılabilir. Ancak testisin görüntüleme yöntemleri ile varlığının ortaya konmaması tanısal değildir. Laparoskopi ile karın içinde var olup olmadığı ortaya konmalı. Temelde kasık kanalında ele gelen ve gelmeyen olarak sınıflandırılır. Karın içinde yerleşmesi ya da tamamen yok olması durumunda muayenede kasık kanalında saptanmaması ele gelmeyen testis olarak adlandırılır.

Kasık kanalında ya da keselerin dışında ele gelmesi klasik inmemiş testis olarak adlandırılır. Sınıflamanın yapılması tedavi seçeneklerinin belirlenmesi ve tedavinin başarısını tahmin etmede yardımcıdır. Ele gelmeyen testis olması durumunda tanı ve tedavisi öncelikle laparoskopi ile karın içinde var olduğunu ya da olmadığını göstermektir. Karın içinde ise yerine göre tedavi basamakları başlatılır. Kasık kanalında ya da kanal dışında (göç yolunun dışında bir yerde femoral, penopubik, perineal ve karşı kesede) yerleşimli olabilir. Bu durumda kasık kanalından ya da keselerin üzerinden kesi ile açık ameliyat yapılır. Testisin indirilmesi ameliyatı 6 ay ile 18 ay arasında yapılmalıdır.

Tedavi sonrası kısırlık oranı testisin lokalizasyonu ile ilişkilidir. Karın içi yerleşimli olması durumunda semen analizlerinde düşme olduğu gösterilmiş olmakla beraber tek taraflı ve kasık kanalının keselere yakın kısmında yerleşmiş olması toplumdaki kısırlık oranları ile benzerdir.

Kanser gelişme riski yine lokalizasyona bağlı olarak 2 ila 8 kat artış gösterebilir. Testis kanserli hastaların %10 unda inmemiş testis hikayesi olduğu bildirilmiştir. Erken dönemde testisin indirilmesi kanser gelişme riskini azaltmakla beraber keselere indirilen testisin kolay muayenesi ile kanser gelişmesi durumunda erken tanı kolaylığı sağlar.